《申请者健康问题》特别声明

全文下载

        申请者应该明白内观课程的严肃性。内观的目的是净化根植于内心深处的各种杂染,如恐惧、愤怒、憎恨、贪婪等,从而使人拥有真正的快乐与安详。 学员需要具有良好的身心状态,方能应对十天的密集静坐课程。因此,要求申请者如实告知个人过往病史和目前身体及心理状况,以便课程主办方客观评估学员状况。

        对于部分有身心疾患的申请者,根据具体情况,可能分别会做如下安排:
        一、 要求您提供进一步的资料,或老师在开课前可能与您面谈。
        二、给予适当的安排与照护,如将您协调到周边医疗设施较好的中心上课;并与家属,医生保持密切联系,以便对突发情况及时、恰当处理 。
        三、要求取得您亲属的支持,并与他们保持联络;部分申请者课程期间需要有一位曾经完成内观十日课程的亲友陪伴。
        四、请您的医生协助我们评估,说明你的现状稳定,身心状况可以胜任此项课程。在课程中如有需要,可以寻求他们的协助。
        五、对患有严重疾病(心脑血管、哮喘等)或者严重精神心理障碍的申请人,除非事先已经得到其医生证明适宜参加这种课程,否则不应做冒然尝试。

        当申请者填交了十天内观静坐课程申请表格时,即表示他已经充分明确了以上的忠告,并且对于在参加此项课程中而直接间接出现的任何心理、生理不良后果,申请者(包括申请人的代表、继承人、受益人和亲属)同意承担全部责任与风险,一概不会追究课程主办单位及其附属机构,包括内观中心及其老师的责任。

       本人已经阅读本文件,已经明白无误的知悉,理解,掌握本说明全部内容和含义,本人在报名时,保证对个人身体及心理状况无任何隐瞒,且完全接受本说明中规定的责任免除条件。

申请人签署:         
直系亲属:    与申请人关系:   
 

健康状况声明表

       学员要正确填写下面的信息以帮助老师提供合适的指导。任何不完整,错误或误导的信息可能会造成不必要的不便,阻碍你在课程中的进展。你有必要提供你现在和过去的疾病信息。  
1.你有任何血压相关的问题吗?     
如果有,请描述/说明治疗方法
如果有,处方药和剂量
2.你有糖尿病或相关问题吗?     
如果有,请描述/说明治疗方法
如果有,处方药和剂量
3.你有任何心脏问题吗(辅助分流/心脏相关手术、其它)   
如果有,请描述/说明治疗方法
如果有,处方药和剂量
4.你现在或过去有任何抑郁或精神问题吗?    
如果有,请描述/说明治疗方法及简要历史
如果有,处方药和剂量
5.你现在或过去有任何成瘾问题吗(酒精,毒品,烟草)  
如果有,请描述/说明现在的情况 任何治疗或药物治疗
对你仍有诱惑吗?
6.你曾经有过幻听,幻视,幻觉的经历吗?     
如果有,请描述/说明现在的情况 任何治疗或药物治疗
7.你有其它任何疾病和问题吗?     
如果有,请描述和说明治疗方法
8.女生学员:你怀孕了吗?  
如果有,多长时间?
9.你需要特别的饮食或其它有关上述医疗上的安排吗?      
如果有,请说明

10.请记着为课程期间携带足够的处方药  

       本人在此声明,尽我所知,以上所填写的数据是真实的。我没有隐瞒任何健康问题。我个人将为任何没有提出的问题所造成的问题负责。
© 南禅寺内观报名网 管理员登录